الاسم / سعيد العمر / 30 الجنس / ذكر

الحالة الاجتماعية (أعزب, متزوج, أرمل, مطلق) / متزوج

الحالة الدينية
- هل تصلي : نعم

- هل محافظ على الصلوات الخمسة : نعم

- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : لا

- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية : احياناً

- هل تسمع القرآن الكريم : نعم

- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : دائماً

- هل لديك ملاحظات بخصوص هذا البند :
حينما اسمع سورة البقرة اتثاوب بكثرة

أسئلة عن الحالة

- في أي مكان تقريبا (البيت, العمل, الشارع, الجيران) تشعر : كل مكان

- في أي وقت (الصباح, الظهر, بعد العصر, بعد العشاء) : كل مكان

- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : حينما أوجه مشكلة و تحديداً مع والدتي و زوجتي

- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : لا

- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر : عند سماع القرآن

- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس أو على الكتفين : لا

- هل تشتكي من ألم في البطن (هل مع الألم يحصل تقيؤ أو بدون تقيؤ) : لا

- هل تعاني من إمساك شبه مزمن : نعم

- هل تعاني من الغازات في البطن : لا

- هل تعاني من حموضة في المعدة : في فصل الشتاء

- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة) : لا

- هل تعاني من ألم في الظهر (أين بالضبط في أعلى أو وسط أو أسفل الظهر) : لا

- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : لا

- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : عند الغضب

- هل يتغير لون وجهك إلى الصفرة : لا

- هل يتغير لون البول إلى لون الدم : لا

- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : عند سماع القرآن

- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : لا

- هل تشعر بثقل أو الم في الركب : لا

- هل تعاني ضعف في الرؤية : لا

- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب : لا

- هل تعاني من خفقان شديد في القلب : عند الخوف

- هل تشم روائح أو تسمع أصوات : نعم و استمرار من داخل الجسم بين( البطن و الصدر )

- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم

- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : مرة واحدة عندما سمعت القرقية الشرعية و كانت بقعة حمراء في الرجل اليسرى

- هل تشعر بألم أو شد عضلي في عضو من أعضاء جسدك, وأي الأعضاء : لا

- هل تعاني من أمراض عضويه, وما هي : لا

- هل عالجت المرض عند الأطباء : نعم

- ما هو تشخيص الأطباء للمرض : سواس قهري

- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا : تدريجياً

- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج : قبل و انا عمري 14 سنه تقريباً

- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية : لا

- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط : لا

- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة : لا

- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار : لا

- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة : نعم الحالة الجسدية عند المنام

- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : لا

- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : لا

- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : نعم

- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم : نعم

- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس): لا

- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق) :نعم

- هل تنام كثيراً، وكم ساعة في اليوم: لا

- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك : لا

- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك : نعم و تحديداً في ذهني والدتي و عم و زوجة عم أخر

- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به : عادية

- هل ترى كأنك تسقط من مكان عالي في النوم: لا

- هل تعاني من تأوهات وأنين في النوم : لا

- هل تكره النوم لما فيه من كوابيس وإزعاج : لا

- هل ترى المقابر والأماكن الموحشة في النوم : لا

- هل ترى كأنك تضحك أو تصرخ أو تبكي في النوم : لا

- هل يكثر لديك ممارسة الجنس في النوم(احتلاما) : لا

- هل تسمع أو ترى منادي في النوم: لا

- هل يرى أحد الزوجين زوجه في منظر قبيح: لا

- هل ترى أنك تنام في الأماكن الخربة : لا

- هل لديك ملاحظات بخصوص هذا البند :

الحالة النفسية

- هل تشعر بتغير الأحوال بينك وبين زوجك من حب إلى كراهية: لا

- هل هناك ما يكبر الصغير من أسباب الخلاف:

- هل هناك عدم التماس الأعذار أو تقبلها: لا

- هل ترغب في التبول بكثرة وخصوصا في الليل : لا

- هل تتضايق من المكان الذي يجلس في أحد الزوجين : لا

- هل هناك كراهية لما يقدمه أحد الزوجين للآخر_: لا

- هل لديك رغبة شديدة لرؤية شخص معين : لا

- هل ترى الأشياء على غير حقيقتها : لا

- هل تهتم بمظهرك : نعم

- هل تأتيك نوبات صرع : لا

- وما هي أكثر الأوقات التي تأتيك فيها نوبات الصرع :

- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : لا

- هل تزداد الحالة بعد الغضب : نعم

- هل تحب العزلة والانفراد : احياناً

- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر : نعم و في كل الاوقات

- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات : نعم

- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب أو حساس : نعم

- هل تتصرف تصرفات تندم عليها : لا

- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه : لا و انما ذهني

- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك : لا

- هل يتعبك التفكير والوسوسـة : نعم و بشددة

- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين : لا

- من هو ذلك الشخص ؟وما علاقتك به ؟

- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس : لا

- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل : لا

- هل تكره أن يلمسك أحد : أحياناً

- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار :قبل 15 عاما كان الفكرة تروندي
العلاقة الاجتماعية

- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر : لا

- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب : نعم

- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع: نعم

- هل تسمع وكان أحداً يناديك: لا

- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل : نعم

- هل أنت مربوط عن الزوجة (عدم القدرة على الجماع) : لا

- هل لديك عدم الرغبة في زوجك : نعم

- هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد الانتقام من زوجك : لا

أسئلة عن سلوك الشخص

- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة: نعم

- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر أو مرض نفسي : نعم

- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر: لا

- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن أو الأرواح : لا

- هل تقرأ كتب السحر: سابقاً

- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف : نعم

- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة أو الزار : نعم مرة واحدة قبل 7 سنوات

- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم : لا

- هل يوجد في بيتك كلب: لا

- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لا

- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها وخاصة عند قراءة هذه الكلمات (الجن, السحر, الشيطان, المس, العين, الحسد) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر:

هل لديك ملاحظة معينة أو حلم معين يراودك دائما :

خاص لمن سمع الرقية

عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :

- صــداع : لا

- خـوف : نعم

- خفقان : نعم

- تنمـيل : نعم

- بكـاء : لا

- تقيــؤ : لا

- تثاؤب : نعم و بشدة

- نعاس شديد : لا

- رغبة في النوم : لا

- ثقل على الحاجبين : لا

- تشنجات : لا

- حرارة في البطن : لا

- حرقة أو الم في المعدة : لا

- حركه غير طبيعية في البطن : لا

- رعشة في الأطراف : نعم

- نفــور : لا

- ضيق في الصدر : في البداية

- حرارة : نعم

- عرق : لا

- برودة في الأطراف : نعم في الأرجل

- حركة غير طبيعية في المثانة : وجع

- أغمي عليك : لا

- حرارة في الرأس : لا

- ضغط أو زفير في الأذنين (ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم) : لا

- ثقل على الكتفين : لا

- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال : لا

- هل ترى خيوط معقودة أمام عينيك : لا

أريد أن ابين شئ هو انني اسمع اصوات من داخلي كأن شخصين يتحدثون شخص يتكلم ما اريد ان اقولة و الشخص الاخر يرد علية علما ان هذه الاصوات لا تأمرني بعصية .
اشعر انني شخص لا يوجد في بركة في كل شئ في المال و و عندما اشتري اي شئ يفسد هذا الشئ و ايعطب او انا ارمية و اشترية مرة اخري
و شرود ذهني 100% لا استطيع اتخاذ اي قرار و صار اللي على هذا الحال اكثر من 15 عاماً علماً انني توجة الى الاطباء لم استفيد