ارتفـاع ضغـط الـدم ( Hypertension )

بسم الله الرحمن الرحيم

إن مرض ارتفاع ضغط الدم من الأمراض المزمنة المنتشرة الحدوث اليوم حيث يعاني منه مئات الملايين من الناس في العالم ففي الدول المتقدمة كالولايات المتحدة مثلا يعاني منه حوالي 58 مليون شخص .في بعض الدراسات في المملكة العربية السعودية بلغت نسبة الإصابة إلى 15% في بعض المناطق.

ما هو ارتفاع ضغط الدم؟

هو مرض مزمن حيث يكون مستوى ضغط الدم اكثر من الطبيعي سواء كان ذلك الارتفاع في مستوى ضغط الدم الانقباضي أو الإنبساطي. إن ضغط الدم للشخص الطبيعي هو 120/80, وإذا ارتفع اكثر من 140/ 90 فيعتبر مرضا يجب إجراء فحوصات لتحديد السبب ونوعه وتحديد عوامل الخطورة المرافقة المساعدة وتحديد أي مضاعفات ناتجة وتحديد علاج للمرضى . إن مضاعفات ارتفاع ضغط الدم كثيرة وخطيرة حيث تؤثر على الدماغ والقلب و العين والكلى.

ماذا يعني ضغط الدم الانقباضي: عندما ينقبض القلب ويدفع الدم عبر الشرايين الكبيرة فتتسع جدران هذه الشرايين المرنة وتتعرض لضغط يسمى بالضغط الانقباضي

ماذا يعني ضغط الدم الانبساطي:عندما يسترخي القلب بعد انقباضه ويمتلئ بالدم .

كيف يتم تشخيصه وماذا تعني هذه الارقام :

يتم تشخيص مرض ارتفاع ضغط الدم بقياس ضغط الدم فقط بجهاز خاص ولكن يجب أن يكون القياس اكثر من مرة (ثلاث مرات) وعلى فترات أو زيارتين بعد القراءة الأولى بينها أسبوع مثلا, ويكون الضغط الإنقباضي 140 مم زئبقي أو اكثر/ والإنبساطي 90 أو اكثر

تصنيف مرضى الضغط: حسب شدة ارتفاع الضغط(الإنقباضي/ الإنبساطي)

المرحلة الأولى: 140-159/90-99

المرحلة الثانية: 160-179/100-109

المرحلة الثالثة: > 180/>110


في اي عمر يجب قياس ضغط الدم للاطفال والبالغين؟

يجب علينا أن نحرص على قياس الضغط الدم بانتظام كل عامين بعد بلوغ 18 عاما, اما بالنسبة للأطفال فينصح بقياس الضغط أحيانا من عمر 3 سنوات.

ما هي أسبابه وأنواعه ؟

· حوالي95% من مرضى الضغط هم منالنوع الأولي الغير معروف السبب ( ويلعب العامل الوراثي دور كبير في حدوث المرض حيث يوجد تاريخ مرضي في الأسرة لحدوث المرض, أو في بعض الأجناس) , وفي الغالب لا يمكن تحديد سبب محدد. إن الإكثار من تناول الأملاح أو طبيعة الحياة البيئية كقلة الحركة والسمنة والتدخين والتوتر والانفعالات يمكن أن تساعد على ارتفاع ضغط الدم.

· اقل من 5% من مرضى الضغط هم من النوع الثانوي : أي نتيجة وجود سبب واضح مثل: أمراض الكلى المزمنة(وتحدث بنسبة كبيرة بين الأسباب الثانوية) وأمراض القلب و الغدد الصماء بالإضافة للحمل ولكن قد يعود لطبيعته بعد الولادة, أو استعمال حبوب منع الحمل أو أدوية أخرى مثل الكورتيزون وتعاطي الكحول وغيرها...

ما هي أعراضه؟

غالبا لا يشكو المريض من أعراض مرضية خاصة في مراحله الأولى لذلك يجب قياس ضغط دمك بانتظام. نادرا ما يصاحبه ألم في الرأس أو خفقان بالقلب وعموما إن ظهرت أعراض ففي الغالب تكون نتيجة ارتفاع شديد في ضغط الدم المفاجئ أو نتيجة لحدوث مضاعفات المرض في العين أو القلب أو الدماغ أو الكلى .

ما هي مضاعفات ارتفاع ضغط الدم؟ :

تحدث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم عند حدوث المرض ولمدة طويلة قبل اكتشافه أو بعد اكتشافه أو الإهمال في استعمال العلاج المطلوب وهي :

Ø في القلب والأوعية الدموية ــ ارتفاع ضغط الدم من أهم الأسباب لحدوث جلطات القلب فهو يؤدي إلى تضخم القلب ويؤثر على الشرايين التي تغذي القلب وقد يؤدي إلى حدوث ذبحات صدرية .

Ø في الدماغ ــ حدوث الجلطات نتيجة النزيف وتأثيرها مثل شلل و خلل عصبي في تحريك يد أو رجل أو غيرها مثل عدم القدرة على الكلام .

Ø في العين ــ يؤثر على شبكية العين والقدرة على الإبصار أو النزيف .

Ø في الكلى ــ يؤدي إلى فشل كلوي.

ما هي عوامل الخطورة ؟

- التدخين - ارتفاع مستوى الدهون في الدم - السكري

- العمر أكثر من 60 سنة - تاريخ عائلي بأمراض القلب والشرايين .

كيف يعالج ارتفاع ضغط الدم؟


باتباع نظام حياتي صحي وتغيير نمط الحياة :

ü خفض وزنك اذا كنت بدينا وحاول أن تصل إلى الوزن المثالي لك.

ü التقليل من استعمال الملح في الطعام أو الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من الملح كالمخلل والأطعمة المحفوظة وغيرها

ü ممارسة الرياضة في الهواء الطلق بانتظام يوميا كالمشي أو على الأقل 3 مرات بالأسبوع مثلا فهي تساعد على إنقاص ضغط الدم وتقوية القلب وإنقاص الوزن والدهون وغيرها من فوائد الرياضة.

ü الصلاة بخشوع و الاسترخاء وتجنب التعرض للقلق والضغوط النفسية تخفف من التوتر.

ü الإكثار من تناول الخضراوات والفواكه وقلل من تناول الدهون وحاول تناول الأغذية الغنية بالكالسيوم كمنتجات الألبان القليلة الدسم

ü توقف تماما عن التدخين اذا كنت مدخنا .

العلاج بالأدوية باستشارة الطبيب:

قد تحتاج إلى تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم حسب حالتك . إن ارتفاع ضغط الدم مرض مزمن يستمر علاجه لسنوات طويلة, لذلك اتبع الآتي:

ü اهتم بقياس ضغط دمك بانتظام وانتظم بالمواعيد المحددة (يمكن ربط تناول الحبوب بأحداث يومية كالصلاة ليسهل عليك عدم النسيان). ويمكن قياس الضغط بالمنزل بجهازك الخاص وتعلم عليه مع طبيب الاسرة.

ü تناول دواءك الموصوف لك بانتظام وحاول ألا تنساه. ولا تستخدم أدوية أخرى قد تتعارض مع دواءك بل استشر طبيبك أولا. إن حدوث بعض الآثار الجانبية البسيطة للدواء لا يعني أن تترك الدواء بل استشر طبيبك في ذلك, لانه من المهم أن يكون ضغط دمك طبيعيا ومنتظم بدلا منن الارتفاع و الانخفاض في ضغط الدم الغير متحكم به والذي يؤثر بدوره على الجسم.

ما هي أنواع الأدوية المخفضة لضغط الدم ؟

1- المدرات للبول -( مثل ايزيدركس, لازكس, ناتريلكس )

وهي أقدم الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم منذ 50 سنة

وهي الأقل كلفة وفاعليتها ثابتة .وأنواعها كثيرة جدا أشهرها مشتقات الثيازايـد ....

ولأنها مدرة ، فهي تسبب كثرة التبول ، والذي بدوره يؤدي إلى خسارة الكثير من البوتاسيوم ..ويمكن أن تسبب الدوار والوهن عند المسنين .

وفي بعض الحالات تسبب العجز الجنسي أو ارتفاع مستوى السكر والكوليسترول وحمض اليوريك في الدم .

2- مضادات جزئية بيتا: ( مثل تنورمين , كاردول)

وهي من أهم الأدوية التي نجحت في خفض ضغط الدم عند حوالي نصف المصابين تقريباً وهي مفيدة خاصة لمن لديهم مشاكل في القلب وأنواعها عديدة و متفاوتة .

أهم الآثار الجانبية لها هو التعب والإعياء وفي بعض الحالات تسبب برودة في الأطراف واضطراب في النوم وكوابيس وفقدان الرغبة الجنسية وزيادة في مستوى الدهون في الدم .

ولا ينصح بها للرياضيين ولا للمصابين بالربو .

3- مثبطات أنزيم أنجيوتنسين : (مثل كابوتين, رينيتك)

(حيث أن هذا الإنزيم له دور في عملية تضييق الأوعية الدموية وبالتالي رفع ضغط الدم).وقد زاد وصف هذه الأدوية مؤخراً خوفا من الآثار الجانبية المصاحبة للنوعين الأولين ولكنها أيضا لا تخلو من آثار جانبية مثل: السعال الجاف في 20 % من المرضى

وفي بعض الحالات يشمل الطفح الجلدي وقلة الشهية .

ولا ينصح بها للمصابين بقصور الكلى ولا للحوامل .

4- موانع استقبال مادة انجيوتنسين : (مثل كوزار)

وهي من أحدث الأدوية ولا تسبب السعال لكنها جديدة ومكلفة إلى حد ما وفي بعض الحالات تسبب الدوار وآلام في الجسم وأرق .

ولا ينصح بها في حالات أمراض الكلى وللحوامل .

5- الأدوية المقاومة لقنوات الكالسيوم : (مثل ادلات رتارد)

حيث أن قنوات الكالسيوم تساهم في انقباض العضلات المحيطة بالأوعية الدموية .

وهي أدوية حديثة وفعالة وتعمل على تخفيض ضربات القلب وأيضا تساهم في تخفيض ارتفاع ضغط الدم ، وهي نوعان : نوع تأثيره قصير ويستخدم بعضها تحت اللسان وسريعة المفعول لكن الدراسات أثبتت خطورة استخدامها بسبب الزيادات في نوبات القلب والوفيات المفاجئة ،والنوع الثاني طويل الأمد ولا زال شائع الاستخدام .

أهم آثاره الجانبية : الإمساك والصداع والطفح وتورم القدمين

وينبغي عدم تناول عصير الكريب فروت معه بسبب تعارضهما مما يؤدي إلى تراكم الدواء في الكبد ..

وهناك أدوية أخرى مثل :

الأدوية المقاومة لجزئية ألفا .

الأدوية ذات التأثير المركزي

الأدوية المسببة لتمديد الأوعية الدموية المباشر .

ولكن استخدام هذه الأدوية بات قليلاً لتوفر البدائل الأكثر أماناً وفاعلية .

وهناك خليط من الأدوية بتركيب بعض الأدوية مع البعض الآخر بغرض تخفيف مشكلة كل منهما وزيادة فاعليتهما – وهو أسلوب ناجح وفعّال وهناك عشرات الأدوية المركبة في السوق .

د/ هويده عباس سنبل د/ محمد سعيد حسن الغامدي

أخصائية طب الأسرة استشاري طب الأسرة



الجمعية السعودية - لطب الأسرة والمجتمع[1]=1#0000014383

جزاك الله خير

وبارك الله فيك