اعلانات
اعلانات     اعلانات
 


بِسۡمِ ٱللَّهِ ٱلرَّحۡمَٰنِ ٱلرَّحِيمِ ( كُلُوا وَاشْرَبُوا هَنِيئًا بِمَا أَسْلَفْتُمْ فِي الأيَّامِ الْخَالِيَةِ [الحاقة : ۲٤] . قال وكيع وغيره : هي أيام الصوم ، إذ تركوا فيها الأكل والشرب .

روى الإمام البخاري عن سهل بن سعد رضي الله عنه عن النبي صلي الله عليه وسلم قال : " إن في الجنة بابا يقال له : الريان ، يدخل منه الصائمون يوم القيامة ، لا يدخل منه أحد غيرهم .


           :: كلمة سواء - رمضان " الموضوع الثاني الإمامة "⎜ 2024-1445⎜ الحلقـــ13ـــة (آخر رد :ابن الورد)       :: كلمة سواء - رمضان " الموضوع الثاني الإمامة "⎜ 2024-1445⎜ الحلقـــ12ـــة (آخر رد :ابن الورد)       :: كلمة سواء - رمضان " الموضوع الثاني الإمامة "⎜ 2024-1445⎜ الحلقـــ11ـــة (آخر رد :ابن الورد)       :: درس جامع العروة الوثقى : علاج القرآن للصحة النفسية السليمة - الشيخ فيصل الحسني . (آخر رد :ابن الورد)       :: خطبة جمعة : واقع الناس في شهر رمضان - الشيخ فيصل الحسني . (آخر رد :ابن الورد)       :: كلمة سواء - رمضان " الموضوع الثاني الإمامة "⎜ 2024-1445⎜ الحلقـــ10ـــة (آخر رد :ابن الورد)       :: كلمة سواء - رمضان " الموضوع الثاني الإمامة "⎜ 2024-1445⎜ الحلقـــ09ـــة (آخر رد :ابن الورد)       :: معاناة (آخر رد :هاجر هاجر)       :: ثواب تعجيل الفطر . (آخر رد :ابن الورد)       :: ثواب السحور . (آخر رد :ابن الورد)      

 تغيير اللغة     Change language
Google
الزوار من 2005:
Free Website Hit Counter

إضافة رد
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
#1  
قديم 18 Jun 2013, 06:07 AM
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا
طالب علم غير متصل
لوني المفضل Cadetblue
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل : May 2008
 فترة الأقامة : 5787 يوم
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم : 11
 معدل التقييم : طالب علم is on a distinguished road
بيانات اضافيه [ + ]
الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .



الغدة الدرقية
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
صورة توضح الغدة الدرقية ومكانها فى الرقبة وهى تتكون من فصين وجزء اوسط
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة مكان الغدة وشكلها والانسجة المحيطة بها
غدة صغيرة فى مقدمة الرقبة تحيط الحنجرة والقصبة الهوائية وملتصق بها زوجين من الغدد الجاردرقية المختصة بتنظيم الكالسيوم فى الدم كم يمر من خلف الغدة الدرقية عصبين هامين جدا يغذوا الاحبال الصوتية فى الحنجرة على الناحيتين واصابتهما احدهما فى عملية استئصالها يؤدى الى تغير شديد فى الصوت واصابة كلاهما يؤدى الى عدم القدرة على التنفس وتركيب انبوبة فى القصبة الهوائية ( وان كان ذلك نادر جدا مع اى جراح خبير فى العملية).
الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومنتها مباشرة الى الدم بدون قناة)

نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
صور توضح مكان الغدة الدرقية وعلاقتها بالاوعية الدموية الكبرى فى الرقبة
وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم
الوظيفة
لو أصيب وليد بخمول فى الغدة الدرقية ولم يكتشف فى الايام الاولى للولادة ويعالج باعطائه هرمون الغدة لتعويضه لنشأ قزما متخلف علقيا ولا ينمو طبيعيا عضليا او عقليا او جنسيا ولا يمكن علاجه فى المستقبل ولذلك فى كل البلاد المتقدمة تجرى وظائف للغدة على كل مولود ( وفى مصر شرط لعمل وثيقة الميلاد ان يكون المولود اجرى التحليل اللازم لوظائف الغدة) اما لواكتشف الخلل وعولج فى الايام الاولى لشب المولود طبيعيا وهذاالمثال يشير الى ان الحياة لا يمكن ان تستقيم طبيعيا بدون الغدة او هرمونها فالغدة هى المسيطر على كل عمليات الطاقة فى جميع الانسجة وزيادة افرازاتها يشعل الجسم ويحرق الطاقة دون جدوى واذا خملت وفشلت فى وظائفها ضعفت الطاقة والقدرة وزاد الوزن وضعفت كل الوظائف
ومن رحمة المولى سبحانه وتعالى ان هرمون الغدة يمكن تعويضه بسهولة فهو يأخذ على شكل اقراص وليس حقن كهرمونات اخرى مثل الانسولين ولذلك يمكن الحياة الطبيعية (والحمل والولادة) بعد الاستئصال الكامل للغدة كما هو الحال فى حالة الاورام الخبيثة او النشاط المفرط غير المستجيب للعلاج الدوائى
امراض الغدة الدرقية
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
::: كل ما تحتاج ان تعرفه عن الغدة الدرقية :::




 توقيع : طالب علم


رد مع اقتباس
قديم 18 Jun 2013, 06:11 AM   #2
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا


الصورة الرمزية طالب علم
طالب علم غير متصل

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل :  May 2008
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم :  11
لوني المفضل : Cadetblue
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .




النشاط المفرط لإفرازات الغدة الدرقية

(الدرقية المفرطة Hyperthyrodism)
الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والأعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالات
الجلد : ارتفاع درجة الحرارة - احمرار مستمر وزيادة مستمرة فى العرق - زيادة فى صبغات كف اليدين والقدمين
الشعر : رقيق وناعم وبدون تجاعيد ورفيع وقد يتساقط بسهولة
الاظافر : تنمو بسرعة شديدة وتتجمع تحتها الاوساخ بسهولة وقد تتحلل وتنفصل عن الاصابع
القلب والاوعية الدموية : سرعة شديدة فى النبض - ضعف عام ورهقان وصعوبة فى التنفس - ارتفاع القراءة الكبرى من قياس ضغط الدم- تورم الساقين - الام الصدر - واعراض الهبوط فى عضلة القلب فى الحالات الشديدة وذبذبة فى الاذنين.
الجهاز الهضمى : شهية كبيرة جدا ومع ذلك نقص فى الوزن - اسهال
الجهاز التناسلى : توقف او ضعف الدورة الشهرية - ضعف وصعوبة الانجاب - ضعف الرغبةالجنسية. -- بعد الولادة8% يصابون بالتهاب الغدة الدرقية ويظهر مع زيادة فى نشاط الغدة من 6-12 اسبوع يتبعه خمول فى الغدة من 12 - 14 اسبوع.
الحالة النفسية والعقلية: العصبية الشديدة - الشعور بفقدان السيطرة - عدم القدرة على الاسترخاء والراحة - الشعور بأن المريض على حافة الانفجار- نوبات من الهلع والصداع مع صعوبة شديدة فى النوم.
العضلات والجهاز الحركى : ضعف العضلات - الرعشة المستمرة فى اليد (ويمكن اختبارها بفرد اليد والاصابع ووضع ورق على ظهر اليد وهنا تظهر الارتعاشات مع اهتزاز الورقة)
العين: نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة النظرة المتبرقة (مالك بتبرق كدة ليه)staring look - انسحاب وارتفاع الجفن الاعلى - الاحساس بوجود رمل فى العين - الم واحمرار ودموع غزيرة بالعين
تورم الغدة الدرقية
( الفحص بالموجات الصوتية يحدد نوع المرض وبالتالى العلاج)
إما ان تكون الغدة متورمة بدرجة بسيطة بدون وجود عقيدات او نتوءات او حويصلات فى مرض جريفزGraves ( ويحتاج علاج طبى بمضادات الهرمونات الدرقية و الاندرال لمدة عام او عام ونصف وقد تعود الغدة لعملها الطبيعى) ويمكن علاجها باليود المشع جرعة علاجية إذا كان السن مناسب ولايرغب المريض فى العلاج الطويل او توجد صعوبة فى عمل تحليلات مستمرة لضبط الجرعة (شهريا) .
أويكون التورم اكبر من ذلك مع وجود حويصلات او نتوءات او عقيدات فى الغدة المفرطة فى الوظيفة (التسممية)(مرض بلامرPlummer) التى لا تستجيب للعلاج الطبى و تحتاج استئصال جراحى للغدة بعد ضبط الوظائف ولاينصح باليود المشع فيه الا اذا كانت الحالة الصحية العامة سيئة جدا لا تسمح بالجراحة
,وينصح بعمل مسح ذرى لعمل لمعرفة اى جزء من الغدة نشط وفى حالة وجود جزء محدد نشط يمكن استئصاله والمحافظة على بقية الغدة الدرقية وبالتالى المحافظة على الوظيفة وعدم الحاجة للعلاج بالهرمون التعويضى مدى الحياة كما هو الحالة فى حالة الاستئصال الكامل
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةجحوظ العينين يظهر فقط فى مرض جريفز وقد يزداد بعد العلاج باليود المشع ولا ينصح باستعمال اليود المشع معه او استعمال كورس كورتيزون قبل وبعد العلاج باليود المشع

أدوية زيادة افراز الغدة الدرقية مضادات الغدة -المضدات الدرقية-

وهى ادوية مثبطة لعمل الغدة الدرقية اى انها تقلل من عمل الغدة الدرقية النشطة وتمنع تصنيعها و افرازها لهرموناتها
  • نيوميركازول النوعالمستورد
,وهو الجزء النشط فى الدواء ويستخدم فى الولاياتmethimazole in USAالمتحدة فقط


نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
  • Carbimazole 50فى معظم الحالات
لا يستخدم أثناء الحمل او الاعداد له لامكان أحداث عيوب خلقية بالجنين فى احوال نادرة

نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
  • Propylthyouracil-Thyrocil 10 -PTUويستخدم فى حالات زيادة افراز الغدة الدرقية اثناء الحمل -او اثناء عاصفة زيادة نشاط الغدة الدرقية ويعمل بعد ساعة من اعطاؤه
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
او عند حدوث اعراض جانبية شديدة للنيوميركازول مثل تأثيره على كرات الدم

العلاج باليود المشع131 لا ينصح به فى السن الصغيرة او الامهات اصحاب الاطفال الصغار او الراغبات فى الانجاب خلا عام او عامين
ملحوظة : التهاب الغدة قد يؤدى الى انسكاب هرمونات الغدة الدرقية الىالدم ممايؤدى الى اعراض فرط نشاط الغدة ونكتشفه بالمسح الذرى حيث يوجد هبوط فى قنص اليود عكس الافراط حيث تكون زيادة قنص اليود هو الاساس فى التشخيص وفى هذه الاحوال ننصح بعلاج الاعراض بالمتابعة والاندرال فقط دون ادوية مثبطات الغدة لانها حالة مؤقتو وتؤدى الى خمولفى النهاية
اقرأ ايضا عاصفة الغدة الدرقية هو خطر حدوث زيادة شديدة جدا فى وظائف الغدة الدرقية مميتة فى ظروف معينة لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية
::: اعراض نشاط الغدة الدرقية :::


 
 توقيع : طالب علم



رد مع اقتباس
قديم 18 Jun 2013, 06:15 AM   #3
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا


الصورة الرمزية طالب علم
طالب علم غير متصل

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل :  May 2008
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم :  11
لوني المفضل : Cadetblue
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .



عاصفة الغدة او أزمة الغدة
Thyroid Storm or Thyroid Crisis
يوجد حالتين من أمراض الغدة الدرقية يعتبرا طوارئ إنقاذ حياة لخطورتهم الشديدة على الحياة
  1. عاصفة او أزمة الغدة الدرقية-Thyroid Storm
  2. غيبوبة خمول الغدة-
والاثنان يمثلا تغير شديد جدا فى وظائف الغدة فى إتجاه الزيادة الشديدة فى حالة العاصفة والخمول الشديد فى حالة الغيبوبة ويحتاجا لعوامل اخرى مؤثرة لدخول المريض هذه الحالات
عاصفة الغدة او أزمة الغدة ---Thyroid Storm or Thyroid Crisis
حالة خطيرة جدا وفقط بالعلاج المكثف والاكتشاف السريع تم تخفيض نسبة الوفيات من 100% الى 20% ولذلك يجب منع ظهور الحالة من الأصل او من اكتمال اعراضها المميتة
الاسباب
(كلها تحدث فقط لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعروفين( الذين لم يتم تشخيصهم) او يتلقوا علاج غير مناسب او لم يتم التحكم فى وظائف الغدة على اكمل وجه بعد)
  • جراحة استئصال الغدة الدرقية بدون ضبط وظائف الغدة الدرقية المفرطة (نادر مع قواعد الجراحة الحديثة)
  • ايقاف الادوية المضادة للغدة بدون استشارة الطبيب او فجأة
  • العلاج باليود
  • الضغط بشدة على الغدة التسممية اثناء فحصها او استئصالها فى حالة عدم ضبط الحالة دوائيا
  • استعمال صبغات الفحص بالاشعة التى تحتوى على اليود بكثافة فى مرضى فرط نشاط الغدة غير المعروفين (مثل اثناء الاشعة بالصبغة على المسالك البولية او الاوعية الدموية - الاشعة المقطعية بالصبغة)
  • عمليات جراحية ليست على الغدة الدرقية فى مرضى فرط نشاط الغدة بدون ادراك هذه الحقيقة (مثل جراحة الالتهاب البريتونى - الحوادث)
  • اى التهاب ميكروبى شديد فى مريض نشاط الغدة الذى لا يتلقى العلاج المناسب
  • الولادة
  • الجلطة الرئوية او الدماغية
  • ارتفاع السكر الشديد
  • انخفاض السكر الشديد
  • الحوادث
  • ارتفاع الكالسيوم الشديد
  • الانهيار العصبى
الوقاية خير من العلاج
نظرا للخطورة الشديدة يجب اخذ كل الاحتياطات لمنع هذه الحالة الخطيرة او على الاقل توقعها وإكتشافها المبكر
  • يجب اكتشاف مرضى فرط الغدة الدرقية بعمل مسح TSH عند وجود اى عارضة من اعراض فرط النشاط وتلقى العلاج المناسب لعودة الغدة الى نشاطها الطبيعى فى اقرب وقت
  • جراحة الغدة الدرقية للغدة المفرطة يجب الا يتم الا بعد ضبط الغدة الدرقية وارجاعها لوظائفها قبل وبعد العملية
  • فى حالة اصابة مريض فرط نشاط الغدة الدرقية باى مرض باطنى يجب ان يكون حذرا وعلى دراية بالاعراض وان يلفت نظر طبيبه للحالة
  • يجب تاجيل اى عملية غير طارئة ويمكن تأجيلها لحبن ضبط وظائف الغدة الدرقية
  • فى حالة العمليات العاجلة والضرورية يجب اعداد المريض بعناية وسرعة ومراقبة دقيقة للحالة والتدخل الخبير مع اى علامات لحدوث الازمة او العاصفة
  • لا يجب ايقاف ادوية تقليل وظائف الغدة الدرقية بعد العلاج باليود المشع الا بعد عودة الغدة للحالة الطبيعية
التشخيص
يجب ان يعتمد على التاريخ المرضى والاسئلة وفحص الحالة السريرية للمريض ويبدأ العلاج دون انتظار وظائف الغدة التى قد تتأخر ولا تشير الل الى وجود زيادة فى نشاط الغدة
  • الاعراض الاولية --عدم النوم - قلة شهية - قئ - اسهال - عرق غزير شديد - انهيار عصبى وكلها عوامل تنبء بقرب حدوث العاصفة فى مريض فرط نشاط الغدة الدرقية
  • اما ارتفاع درجة الحرارة زيادة شديدة فى ضربات القلب - خلل بوظائف القلب والجهاز العصبى المركزى والجهاز الهضمى فمعناه ان العاصفة قد قد بدأت بالفعل
العلاج الامثل
  • يجب ان يكون فى رعاية مركزة وتحت مراقبة دقيقة
  • يجب ان يبدأ بسرعة بمجرد اكتشاف الحالة
  • يجب ان يتم معايرة العلاج دقيقة بدقيق حسب مراقبة حالة المريض ورد فعله واستجابته ويراعى الترتيب فى الادوية التى تحتاج ان تعطى قبل بعضها
مضادات الغدة الدرقية
الثايويوراسيل هو العلاج الامثل وليس الكاربيمازول لانه
  • يمنع صناعة هرمونات الغدة الدرقية
  • يمنع تحويل تى 4 الى تى3 النشط فى الخلايا خارج الغدة الدرقية
  • العلاج يبدأ فعاليته بعد ساعة من العلاج
  • الجرعة 600 - 800 مللجرام اوا ثم 200 - 250 كل 4 ساعات حسب نظام العلاجى المعروف ب Wartofsky
  • او 200 مللجرام كل 4 ساعات منذ البداية وله نفس الفاعلية تقريبا
  • يؤخذ الدواء عن طريق الفم - او فى حالة القئ الشديد عن طريق الشرج
  • ويمكن فى مرضى الغيبوبة اعطاؤه عن طريق انبوبة التغذية الرايل
العلاج باليود
(يجب ان يبدأ بعد ساعة على الاقل من علاج الثايويوراسيل ليكون بدأ عمله ولا تتفاقم الحالةبشدة)
وهو يعمل على اغلاق افراز المزيد من هرمون الغدة الدرقية ويعمل اسرع من الثايويوراسيل ولكن لا يمكن اعطاؤه قبل ان يبدأ الاول عمله
  • عن طريق الفم من 0.2 2.0 جرام عن طريق الفم
  • ويمكن استعمال يود لوجول 8 نقط كل 6ساعات
فى الحالات الشديدة يمكن اعطاؤه عن طريق الوريد باستعمال الصبغات التى تحتوى على لود بكثافة من 0.5 -1 جرام فى اليوم
من الاشياء العجيبة ان يكون العلاج باليود من اسباب حدوث الحالة ويستخدم فى العلاج ايضا - سبحان الله
العلاج بمثبطات مستقبلات البيتا للعصب السمبثاوىBetablockers
الاعراض العامة للحالة هى فى الحقيقة استثارة شديدة لمستقبلات البيتا على مستوى الجسم ومثبطات البيتا هى العلاج الامثل هنا
البروبرانولول هو الااكثر شيوعا فى الاستخدام ( الاندرال - الاندولول)Propranolol
  • تمنع تحويل تى4 الى تى 3 النشط
  • يمنع استثارة مستقبلات لبيتا التى تسبب الاعراض
الخطورة
  • خطر على مرضى الربو الشعبى - ومرضى هبوط القلب
  • قد يسبب عدم ظهور جميع اعراض نقص مستوى السكر فى الدم مما يسبب خطر شديد لمريض السكر فى حالة انخفاض مستوى السكر لديه ويجب مراقبة مستوى السكر فى الدم
  • الجرعة
  • 20-80 مللجرام كل 4-6 ساعات عن طريق الفم
او 0.5-1 مللجرام مبدئيا ثم 1-2 مللجرام كل 15 دقيقة حسب معد النبض
ويمكن اعطاء الاتروبين المخفف بجرعات بسيطة عند حدوث بطئ شديد فى معد ضربات القلب
علاج الاعراض الاخرى والامراض المصاحبة التى سببت الحالة من الاصل
  • يجب توقع حدوث التهاب وذلك يكون صعب لان معظم الاعراض قد توحى بوجود التهاب ميكروبى او فيروسى بالرغم من عدم وجوده
  • يجب علاج الجلطات الرئوية - الدماغية - او بقية الامراض الباطنية المسبب او المصاحبة حسب المعترف به من العلاجات الطبية
  • لا يجب علاج ارتفاع الحرارة بالاسبرين لما له من تأثير على زيادة الحالة تدهوراً decrease T4 binding
::: عاصفة الغدة :::


 
 توقيع : طالب علم



رد مع اقتباس
قديم 18 Jun 2013, 06:17 AM   #4
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا


الصورة الرمزية طالب علم
طالب علم غير متصل

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل :  May 2008
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم :  11
لوني المفضل : Cadetblue
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .



خمول الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية)
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةالغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومناتها مباشرة الى الدم بدون قناة)
وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى (الطاقة) لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
خمول الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية)
هو أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعا ومن اكثر المشاكل الصحية على وجه الإطلاق
  • الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض ومن الشائع جدا ان يكون بدون أعراض على الاطلاق ويسبب زيادة الكولسترول او السمنة فقط والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالة
  • الجلد: بارد - سميك وجاف بدون عرق وشمعى الملمس
  • درجة الحرارة : الشعور بسهولة بالبرودة اكثر من الآخرين وعدم القدرة على تحمل الجو البارد
  • الشعور بالتنميل والابر فى الجلد كله - وقد يظهر الام فى 3 اصابع من اليدين لاختناق العصب الاوسط لليد وهو مرض شائع قد يحدث بدون خمول فى الغدة
  • الاظافر : تنقصف بسهولة مع انها سميكة وتنقصم وتكون طبقات سميكة
  • الشعر: يسقط بغزارة وينقصف مع جفاف فروة الرأس والشعر يبدو مثل القش (وقد يكون اكتشاف المرض عن طريقة شكوى وحيدة هى سقوط الشعر)
  • الحواجب : اختفاء شعر الحواجب من الجزء الخارجى فقط
  • الجهاز الهضمى : الإمساك المزمن - ارتفاع الكوليسترول - الشعور بالامتلاء وزيادة الوزن.
  • الجهاز التناسلى : غزارة الدورة الشهرية - نقص وزن المواليد مع استعداد للإجهاض - كما ان خمول الغدة يحدث فى 8% من السيدات بعد الولادة.
  • القلب والاوعية الدموية - بطء النبض - إضراب دقات القلب وحدوث ضربة مفقودة - الام فى الصدر - سرعة التنفس - الانيميا المزمنة - الاحساس ان المريض بدون طاقة وبدون مجهود كأنه يبلغ من العمر مائة عام
  • الحالة النفسية والعقلية: بطء فى التفكير وعدم القدرة على الاستنتاج - ضعف الذاكرة - الاكتئاب والحزن الشديد بدون سبب - وكذلك البكاء بدون سبب
  • العضلات والجهاز الحركى -: ضعف العضلات عدم القدرة على رفع الاذرع لتسريح الشعر بسهولة- تقلصات فى العضلات - اختلال التوازن
  • الاذن : صعوبة فى السمع
  • الصوت سميك و خشن
  • الكلام : متقطع احيانا
  • الرقبة : قد يوجد بها تورم للغدة الدرقية
  • المناعة : التهابات صدرية متكررة والإصابة بالبرد بسهولة
  • التاريخ المرضى : هل عولجت من ارتفاع فى نشاط الغدة الدرقية من قبل فمن السهل ان تصاب بخمول الغدة بعد العلاج من زيادة الافرازات ------ هل تعرضت لعلاج اشعاعى للرقبة فى الطفولة؟
التشخيص يكون بعمل تحليل TSH ,وننصح بإضافته للتحاليل الروتينية مثل صورة الدم ووظائف الكلى لاكتشاف حالات الخمول الساكنة
كما ننصح بعمل تحليل TSH للمسح الطبى فى الحالات الآتية
  • الحمل او الاستعداد للحمل وبعد الولادة (هام جدا)
  • فوق 60 سنة للجنسين
  • فوق 40 سنة للسيدات
  • جميع افراد العائلات التى تعانى من وجود مريض غدة درقية
  • جميع المواليد
  • المرضى الذين تم تشخيص لديهم امراض مناعية مثل الروماتويد والزئبة الحمراء او السكر من النوع الاول
  • السيدات اللآتى يعانوا من اعراض انقطاع الطمث المبكرPremature Menopause
  • السيدات التى يعانوا من متلازمة ماقبل الطمثPremenstrual Syndrome
  • مرضى متلازمة التعب المزمن Chronic Fatigue Syndrome
::: هل انت مصاب بنقص فى وظائف الغدة الدرقية :::


 
 توقيع : طالب علم



رد مع اقتباس
قديم 18 Jun 2013, 06:23 AM   #5
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا


الصورة الرمزية طالب علم
طالب علم غير متصل

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل :  May 2008
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم :  11
لوني المفضل : Cadetblue
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .



Thyroid Nodule
ظهور تورم وحيد فى الغدة سواء بالفحص او بالموجات الصوتية من اهم الطرق التى تظهر بها امراض الغدة الدرقية وخصوصا الاورام - وهذا يعطى اهمية قصوى للتورم الوحيد (و تسمى ايضا العقيدة الوحيدة) والهدف الاساسى هو سرعة تشخيص وعلاج اى ورم خبيث مع تفادى اجراء جراحة إلا للضرورة.
التشخيص
التاريخ المرضى :-
  • أى أعراض زيادة فى الافراز
  • أى أعراض نقص فى الافراز
  • أى أعراض ضغط على أنسجة الرقبة مثل
  • الاختناق
  • صعوبة فى البلع
  • تغير فى الصوت
  • تاريخ مرضى لعلاج إشعاعى فى الطفولة (يحمل 40% خطر حدوث سرطان فى الغدة بعده)
  • تاريخ مرضى لوجود أورام خبيثة فى الغدة الدرقية فى العائلة
التحدى الأساسى فى علاج ورم أو عقيدة وحيدة بالغدة الدرقية هو تفادى عمل أى جراحة بدون داعى وقصر الجراحة للمرضى الذين يحملون خطر عالى للإصابة بالسرطان او لوجود اعراض موضعية

الفحص الأكلينيكى
  • لاكتشاف أى وجود عقد أخرى بالغدة الدرقية
  • أو إكتشاف وجود غدد ليمفاوية فى الرقبة – وهذا يزيد بشدة من الاشتباه فى الاورام الخبيثة
وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم)
TSHالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظائف الغدة تكتشف ذلك الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من وظائفها والعكس صحيح
  • وفى حالة الشك فى عيب فى وظائف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفزTSH
  • Free T3 الهرمون الدرقى 3
  • Free T4 الهرمون الدرقى 4
الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةهو اهم فحص- سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات ولا يتطلب ايقاف ادوية الغدة او الادوية التى تحتوى على يود مثل المسح الذرى
وهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة
ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير الى وجود ورم خبيث
مثل وجود حويصلة بها انسجة صلبةcomposite-complex cyst
وجود ورم متعرج-irregular border
وجود زيادة فى الاوعية الدموية المنشرة بالورم hypervascularity
-وجود إختراق من الورم للانسجة المحيطة-infiltration to surroundings
وجود تكلسات صغيرة بالورم Microcacification
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةالعينة بالإبرة:هى أهم خطوة إذا كانت النتيجة إيجابية للأورام الخبيثة تكون الجراحة (إستئصال كامل للغدة الدرقية هو الحل فى أسرع وقت)
  • إما إذا كانت النتيجة حميدة مؤكدة يتم عمل متابعة كل 6 أشهر عام بالموجات الصوتية وتحليل TSH وفى حالة إستمرار زيادة الحجم- أو ظهور أعراض ضغط على أنسجة الرقبة أو كانت الغدة مشوهة للشكل يتم إستئصال الفص المريض فقط
  • إذا كانت العينة غير تشخيصية Non-diagnostic بمعنى لم تصل إلى تشخيص يتم – أعادتها- وفى حالة فشل الحصول على تشخيص مرة أخرى يفضل الأخذ بالأحوط وإستئصال الفص المصاب إذا كانت وظائف الغدة طبيعية أو أقل من الطبيعة§أما إذا كان TSH منخفضا (اى ان الغدة مفرطة فى النشاط) – يجب عمل مسح ذرى للغدة باليود 123 المشع
    § ويجب عمل جراحة للمرضى الذين فشل تشخيصهم بالأبرة- مع وجود هبوط فى وظائف الغدة (9% منهم يوجد لديهم سرطان)
  • إما إذا كانت عينة الأبرة – نسيجية Cellular FNAB وهى العينة التى تظهر نسيجا لا يمكن تفريق وجود ورم حميد من ورم خبيث فيه - يعمل TSH إذا كان طبيعى أو عالى يكون الورم قليل النشاط الهرمونى ويحمل خطر من 10% إلى 20% وجود سرطان - إذا كان TSH منخفض يكون ورم عالى النشاط الهرمونى ويحمل نسبة 1% فقط احتمال السرطان ويتم تأكيد هذه النتائج بعمل مسح ذرى بيود مشع 123
    §نشاط قليل ---- معناها ورم حميد مفرز للغدة وهنا تكون الجراحة افضل من الاعلاج باليود المشع العلاجى لان هناك فرصة كبيرة لعلاج زيادة النشاط وعودة الغدة الى الوظيفة الطبيعية عكس اليود المشع الذى يحتاج دائما علاج تعويضى مدى الحياة بهرمون الالتروكسين .
    §نشاط مرتفع ---- علاج + متابعة
كما ان وجود عقيدة فى الغدة الدرقية فى الاطفال يعنى فى الغالب ورم خبيث من النوع الحليمى ويجب عمل عينة وجراحة فى اسرع وقت


::: طريقة علاج ورم وحيد بالغدة الدرقية :::


 
 توقيع : طالب علم



رد مع اقتباس
قديم 18 Jun 2013, 06:26 AM   #6
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا


الصورة الرمزية طالب علم
طالب علم غير متصل

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل :  May 2008
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم :  11
لوني المفضل : Cadetblue
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .



ورام الغدة الدرقية السرطانية تنقسم الأورام فى الغدة الدرقية الى
  • اورام شبيهة وتتكون من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الدرقية الاصلية (وهى الاكثر شيوعا والافضل فى نتائجها)
  • اورام غير شبيهة وهى تتكون من خلايا سرطانية مسخية لا تشبه الخلايا الدرقية الاصلية
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةوالاورام السرطانية فى الغدة لاتكون بأحجام كبيرة ولا تسبب الم ولا تسبب خلل فى وظائف الغدة الدرقية إلا فى مراحلها المتأخرة جدا
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
الاورام السرطانية الشبيهة -Differentiated Thyroid Carcinoma-DTC
وتنقسم الى
  • النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
  • النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma
الاورام غير الشبيهة وهى اشد خطورة وتنقسم الى
  • النوع الميلانى (او النخاعى او اللبى) 2-10% Medullary Carcinoma
  • النوع المسخى 1-10% Anaplastic
  • النوع الليمفوما ويحدث فى 2-4% من الحالات
النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
يصيب السيدات اكثر من الرجال وتمثل السيدات 62-81% من المصابين من سن 20 عام والذروة فى العقد الرابع من العمر
  • ينتشر اكثر عن طريق الغدد الليمفاوية وعكس كل الاورام السرطانية الاخرى انتشاره الى الغدد الليمفاوية لا يعنى ضعف الفرصه فى الشفاء النهائى ولكن يجب استئصال الغدد الليمفاوية المتضخمة جراحيا سواء ظهرت مع المرض او فى صورة ثانويات متأخرة بعد علاجه (ارتجاع) ولا يمكن الاعتماد على اليود المشع فقط
  • وينتشر ايضا الى
  • الرئة شائعة جدا خصوصا فى اورام الاطفال ويمكن شفاؤها باليود المشع لو كانت من النوع المتعدد الصغيرMicronodular الذى لا يظهر فى الاشعة العادية ولكن يظهر فى الاشعة المقطعية
  • وفى هذه الحالة يحتاج يود مشع - اما ثانويات الرئة الوحيدة الكبيرة فيمكن استئصالها جراحيا -
  • والانواع المتعددة الكبيرة لا يمكن شفاؤها نهائيا ولكن يمكن السيطرة عليها بالعلاج باليود المشع المتكرر
  • - العظام اقل شيوعا من الرئة وقد يمكن استئصال ورم وحيد والشفاء منه مثل وجود فى ضلع - المتعدد والتى لايمكن استئصاله يستدعى العلاج باليود المشع المتكرر
  • - والمخ بنسة اقل ويحمل نتائج سيئة وينصح بعلاجه باليود المشع واستعمال الهرمون المحفز للغدة المخلق صناعيا (المكلف جدا)
  • حيث ان توقف هرمون الثيروكسين وخمول الغدة يزيد نشاط هذا النوع
الصورة الاكلينيكية
  • ورم صغير او عقيدة وحيدة - داخل الغدة
  • غير مؤلم واحيانا تظهر مع غدد ليمفاوية فى الرقبة
  • ويكون متعدد البؤر داخل الغدة الغدة لذلك لا يمكن استئصال الورم فقط
  • بالمقارنة بالاورام الخبيثة الاخرى يعتبر من افضلهم من حيث فرصة الشفاء التام مع العلاج السليم
العلامات التى تشير الى صعوبة علاج هذا النوع
  1. السن اكبر من 40 سنة
  2. الورم اكبر من واحد ونصف سم
  3. انتشاره بالانسجة المحيطة بالغدة ويتطلب استئصال الغدد الليمفاوية والانسجة المحيطة المصابة واستكشاف الرقبة بالكامل فى ناحية الورم
  4. الانتشار البعيد - الرئة - العظام
  5. الرجال لهم نتائج اسوأ من السيدات لان الورم ينتشر اسرع فى الرجال
النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma
  • تحدث فى اى سن ولكن الذروة فى العقد الخامس وفى النساء اكثر شيوعا من الرجال حيث ان 60% من الحالات سيدات
  • وتحدث فى المناطق التى تعانى من نقص اليود وقد قلت الحالات بعد إضافة اليود الى ملح الطعام فى معظم بلاد العالم المتقدم
الصورة الاكلينيكية
  • ورم او عقيدة وحيدة ولكن عكس النوع الاول قد يظهر فى صورة بؤرة بعيدة فى الرئة او العظام قبل ان يظهرفى الغدة
  • وهذا الورم يكون وحيد البؤرة فى 90% من الحالات و10% من الحالات يكون متعدد البؤر داخل الغدة
العلاج
  • الاستئصال الكامل للغدة الدرقية جراحيا وكل الانسجة المنتشر بها المرض- مع استكشاف الرقبة واستئصال مجموعات الغدد الليمفاوية فى بعض الحالات
  • تدمير اى خلايا سرطانية منتشرة فى اى بؤرة بعيدة فى الجسم باليود المشع العلاجى الذى يؤخذ فى صورة سائل شفاف مثل الماء بدون طعم يشرب عن طريق الفم فى مراكز متخصصة- ويبقى المريض ذو نشاط اشعاعى لمدة 3 ايام على الاقل ويجب عدم مخالطة احد خصوصا الاطفال والحوامل لمدة اسبوع.
السرطان النخاعى او اللبى للغدة الدرقية Medullary Carcinoma(وهو اخطر من الانواع السابقة واقل شيوعا) ويحتاج جراحة اصعب بكثير من الانواع الاخرى
ينشأ من خلايا خاصة (الخلايا ج)C وهى الخلايا المسئولة عن إفراز هرمون الكالسيتونين وهو من الهرمونات المنظمة لعنصر الكالسيوم بالدم-
و25% من هذه الأورام يكون عائليا ينتشر فى العائلة و75% يكون غير عائلى
والنوع العائلى
  • يحدث بمفرده
  • أو يحدث مع تورم متعدد للغدة الصماء وهو نوعان
النوع 2 أ
ويشمل زيادة فى عدد خلايا الغدة الكظرية للناحتين
  • الفيوكروموسيتوما
  • زيادة نشاط الغدة الجاردرقية
  • مرض هرشسبرنج- فى قولون الأطفال
النوع الثانى 2 ب
  • ورم سرطانى ليس بالغدة الدرقية
  • فيوكروموسيتوما
  • وجه مارفونيد
  • زيادة فى مرونة المفاصل
  • أورام عصيبة فى اللسان والأغشية المخاطية والملتحمة
النوع غير العائلى اى يظهر فى شخص واحد دون ان يكون من عائلة مصابة وهو الاكثر شيوعا ويظهر فى صور غدد ثانوية متورمة تستئصل ليكتشف انها ثانويات لورم فى الغدة غير مكتشف - او يظهر فى صورة ورم بالغدة
زيادة نشاط الخلايا جC بدون ورم C cell Hyperplasia–يمكن أن يؤدى إلى أورام سرطانية لبنية فى النوع العائلى عكس النوع الغير عائلى
  • ويظهر هذا النوع من الأورام فى صورة أورام صلبة محددة الشكل تحتل الغدة بالكامل او جزء منها ويظهر معها أورام ليمفاوية ثانوية كبيرة الحجم
  • وقد تتراوح فى الحجم من أحجام صغيرة إلى الإحتلال الكامل للغدة الدرقية
  • ويكون فى ناحية واحدة فى الأنواع غير العائلية عكس النوع العائلى الذى يصيب الفصيين ويكون فى ناحية واحدة فى 6% فقط
  • وهى اورام ليست شائعة وتمثل7 % من جميع أورام الغدة الدرقية و75% منها غير عائلى
العلاج الجراحة هى الحل الوحيد وتحتاج مهارة وخبرة كبيرة وقد تجرى على مراحل متعددة او فى مرحلة واحدة
  • يكون بالإستئصال الكامل للغدة الدرقية مع إستئصال الجهاز الليمفاوى (الغدد اليمفاوية بالكامل) فى الجزء الأوسط من الرقبة
  • مع استئصال الغدد الجار درقية وزرعها بالجسم لتعمل بعد عدة اسابيع
  • وفى الأورام التى أكبر من 1.5 سم
  • يجب إستئصال الغدد الليمفاوية من الجزء الخارجى من الرقبة-
  • لأن الثانويات الليمفاوية لا تأخذ اليود المشع ولا تستجيب للعلاج الكيميائى او الاشعاعى
النوع العائلى
·يجب إستئصال الغدد الدرقية بالكامل وقائيا – بعد التشخيص بالجينات ويستئصل فى سن السادسة للنوع 2 أ وفى سن الطفولة للنوع 2ب
النوع المسخى Anaplastic
  • اشد الانواع خطورة وفتكا
  • اندرهم حدوثا
  • ينمو بسرعة كبيرة جدا وينتشر موضعيا فى الرقبة وبعيدا فى الجسم
  • يحتاج علاج كيماوى واشعاعى قبل وبعد الجراحة التى لها دور محدود حيث ان الاستئصال الشافى غير محتمل وقد تحتاج بعض الحالات تركيب انبوبة للتنفس فى الاورام التى سدت مجرى الهواء
  • وهو علاج غير شافى على مستوى اكبر مراكز العالم
الليمفوما Thyroid Lymphoma
  • يحدث فقط فى مرضى الهاشيموتو (خمول الغدة المناعى) وفى نسبة بسيطة منهم
  • اى مريض بالهاشيموتو يصاب بزيادة سريعة فى حجم الغدة يجب اخذ عينة لتفريق الليمفوما من النوع المسخى
  • الليمفوما فى حالة اكتشافها مبكرة يمكن علاجها والشفاء منها باذن الله
أورام الغدة الدرقية النادرة
  1. lasmacytoma
  2. Paraganglioma
  3. Sarcoma
  4. Teratoma
  5. Squamous cell carcinoma
  6. Insular Carcinoma
  7. Mucoepidermoid Carcinoma
  8. Tall cell variant Papillary carcinoma
  9. Columnar cell variant papillary carcinoma
  10. Metastasis to the thyroid gland
::: اورام الغدة الدرقية الخبيثة :::


 
 توقيع : طالب علم



رد مع اقتباس
قديم 18 Jun 2013, 06:31 AM   #7
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا


الصورة الرمزية طالب علم
طالب علم غير متصل

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل :  May 2008
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم :  11
لوني المفضل : Cadetblue
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .



التشخيص
الفحص الإكلينيكى
وقد تقلصت اهميته لان الموجات الصوتية هى الادق والاهم فى اكتشاف حجم وموصفات الغدة
والبحث عن اعراض النشاط الزائد او الخمول لاهمية له لتداخل الاعراض مع امراض كثيرة والاهم هو التحاليل وعلى رأسها :
TSH
ويشمل التاريخ المرضى و فحص الغدة وغدد الرقبة مع الفحص العام لاكتشاف وجود اعراض
  1. زيادة مفرطة فى الوظائف او
  2. خمول فى الغدة الدرقية او
  3. أعراض الاورام
أبحاث الغدة الدرقية
فى حالة الاشتباه فى وجود مرض فى الغدة الدرقية يرجى عملموجات صوتية على الرقبة مع تحليل
TSHفقط
اما بقية التحاليل والاشعات والفحوصات فتُترك ليطلبها الاستشارى المعالج المتخصص

وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم)
TSHالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظائف الغدة تكتشف ذلكالغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من وظائفها والعكس صحيح
وفى حالة الشك فى خلل فى وظائف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفزTSH
Free T3 الهرمون الدرقى 3
Free T4 الهرمون الدرقى 4
تحاليل مضادات الغدة الدرقية
Anti thyroglobluin--Anti TPO
ويستخدموا فى تشخيص مرضى الإلتهاب المزمن للغدة الدرقية Hashimoto thyroiditisهاشيموتو
ESRسرعة الترسيب
,وترتفع اكثرمن 100 فى مرضى التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد المسمى بالتهاب الغدة المؤلم او التهاب دى كيرفان de Qurevain thyroiditis
الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound
هو اهم فحص- سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات ولا يتطلب ايقاف ادوية الغدة او الادوية التى تحتوى على يود مثل المسح الذرى ولا يحتاج ان يكون المريض صائما
وهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة
ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير الى وجود ورم خبيث
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
الحويصلات التى تحتوى على جانب صلب وجانب سائلComposite Nodule تحمل احتمال اكبر ان تكون خبيثة من تلك التى تتكون من جانب سائل فقط
كما انه يستخدم فى توجيه العينة بالابرة لاخذ عينة من ورم وحيد مشكوك فيه او من الجزء الصلب من حويصلة تحتوى على جانب صلب واخر سائل نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
العينة بالابرة FNA
العينة بالإبرة: هى أهم خطوة إذا كانت النتيجة إيجابية للأورام الخبيثة تكون الجراحة (إستئصال كامل للغدة الدرقية هو الحل فى أسرع وقت)
  • إما إذا كانت النتيجة حميدة مؤكدة يتم عمل متابعة كل 6 أشهر إلى عام بالموجات الصوتية وتحليل TSH وفى حالة إستمرار زيادة الحجم- أو ظهور أعراض ضغط على أنسجة الرقبة أو كانت الغدة مشوهة للشكل يتم إستئصال الفص المريض فقط
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
  • إذا كانت العينة غير تشخيصية Non-diagnostic بمعنى لم تصل إلى تشخيص يتم – أعادتها- وفى حالة فشل الحصول غلى تشخيص مرة أخرى يفضل الأخذ بالاحوط واستئصال الفص المصاب إذا كانت وظائف الغدة طبيعية أو أقل من الطبيعةDiagnostic Hemithyroidectomy
  • أما إذا كان TSH منخفضا – يجب عمل مسح ذرى للغدة باليود 131
  • ويجب عمل جراحة للمرضى الذين فشل تشخيصهم بالأبرة- مع وجود هبوط فى وظائف الغدة (9% منهم يوجد لديهم سرطان)
  • إما إذا كانت عينة الأبرة –نسيجية Cellular FNAB وهى العينة التى تظهر نسيجلا يمكن تفريق وجود ورم حميد من ورم خبيث يعمل TSH إذا كان طبيعى أو عالى يكون الورم قليل النشاط الهرمونى ويحمل خطر من 10% إلى 20% وجود سرطان - إذا كان TSH منخفض يكون ورم عالى النشاط الهرمونى ويحمل نسبة 1% فقط احتمال السرطان ويتم تأكيد هذه النتائج بعمل مسح ذرى بيود مشع 123
§نشاط قليل ---- جراحة
§نشاط مرتفع ---- علاج + متابعة
ملحوظة فى الحويصلات المركبة (جانب صلب وجانب سائل) يجب ان تكون العينة من الجانب الصلب حيث ان الجانب السائل غير مهم فى التشخيص
العينة بالابرة لا حاجة لها فى وجود ورم وحيد مع ارتفاع فى وظائف الغدة
(Low TSH
المسح الذرى (ويسمى التصوير النووى فى بعض البلدان العربية)Thyroid Scan
المسح الذرى وهو فحص مكلف وغير متوافر الا فى المراكز الكبرى ويحتاج استعمال مواد مشعة ( اليود المشع131 او التكنيشيوم) لمعرفة استخلاص الغدة للمادة المشعة من الدم وهذا يعبر عن نشاطها وهو غير ضرورى لكل الحالات ولكنه مهم جدا فى بعض الحالات
ويظهر الغدة نفسها ووظيفتها (عن طريق معدل امتصاصها لليود المشع ) اى انه يمكن ان يحدد اذا ما كانت الغدة الدرقية نشطة او خاملة وفى وجود ورم او نتوء وحيد بها يمكن ان يحدد اذا كان يعمل مع بقية الغدة او لا يعمل على الاطلاق (بارد) وفى هذه الحالة يكون احتمال الورم الخبيث كبير(الا اذا كان الورم حويصلة وهذا يظهر فقط فى الموجات الصوتية)
والعقيدة باردة Cold Nodule كما فى الصورةلها اهمية خاصة بالرغم من ان معظمها حميد لكن اهميتها تنبع من ان الاورام الخبيث فى الغالبية العظمى تكون باردةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةاما العقيدة الحارةHot Nodule التى تفرز وتستخرج اليود المشع اكثر من غيرها من الغدة فهى حميدة ولا تحتاج عينة
خلاف العقيدة الدافئة Warm Nodule التى تفرز مثلها مثل بقية الغدة فهذه من الممكن ان تكون خبيثة

وايضا اذا كانت وظائف الغدة مرتفعة فى التحاليل ومع ذلك معدل امتصاص اليود المشع فى الغدة ضعيف (اى ان هناك تعارض وتحاليل الوظائف فى الدم تشير الى وجود نشاط والمسح الذرى يشخص خمول فهذا معناه وجود التهاب بالغدة وتدمير الخلايا يفرز الهرمون المخزن بالرغم ان الغدة لا تعمل وفى هذه الظروف ممنوع استعمال ادوية مضادة لهرمون الغدة فقط- اليبتا بولكيرزBetablockers-لان وظائف الغدة سوف تقل مع الالتهاب وتدخل فى خمول من نفسها.
===========================
الاورام السرطانية فى الغدة لاتكون ذو احجام كبيرة ولا تسبب الم ولا تسبب خلل فى وظائف الغدة الدرقيةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
  • الغدد الكبيرة والممتدة داخل تجويف الصدر تحتاج خبرة خاصة من الجراحة والتخدير معا.
::: ادوات وطرق التشخيص :::


 
 توقيع : طالب علم



رد مع اقتباس
قديم 18 Jun 2013, 06:32 AM   #8
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا


الصورة الرمزية طالب علم
طالب علم غير متصل

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل :  May 2008
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم :  11
لوني المفضل : Cadetblue
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .



العلاج

الادوية والغدة الدرقية
(لا تستعمل الا بوصف الاخصائى او الاستشارى المعالج ولا يجب استعمالها بوصف الممارس العام او بدون وصفة طبية إطلاقا)
تنقسم الى 3 انواع
  • أدوية الهرمون التعويضى فى حالة نقص وظائف الغدة الدرقية
  • أدوية مضادات لتكوين وافراز هرمونات الغدة الدرقية او مثبطات ( مضادات الغدة الدرقية)
  • أدوية لامراض اخرى لكن لها تأثير على الغدة الدرقية ووظائفها
أدوية علاج نقص هرمون الغدة الدرقية
ادوية عبارة عن هرمون الغدة فى شكل اقراص وهى تمثل العلاج التعويضى وتعطى للمرضى الذين يعانوا من خمول فى وظائف الغدة الدرقية او بعد استئصالها او انهاء عملها وتدميرها باليود المشع العلاجى
ولا يوجد حساسية لهذه الهرمونات وفى حالة حدوثها تكون ناتجة عن الصبغات الملونة للقرص ويجب استعمال الاقراص غير الملونة لهم
  • Eltroxin 50 mcg or 100 mcg
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
  • Euthyrox 50mcg or 100 mcg
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
  • thyroxine 100mcg
وتحتوى على هرمون الغدة الدرقية T4 والجرعة تتراوح بين 25 فى الرضع الى 200 فى حالة الاستئصال او الخمول الكامل ,وتختلف من شخص الى اخر ولا غنى عن المتابعة بتحليل الTSH
وهناك مواقف تستدعى العلاج بالهرمون الدرقى 3 T3 ذو المفعول السريع والقصير فى نفس الوقت
ويوجد نوع من هرمون الثيروكسين للاستخدام فى الوريد فى غيبوبة نقص وظائف الغدة الدرقية
الاسباب التى تؤثر على الجرعة
  • زيادة الحاجة للهرمون كما فى الحمل
  • الادوية التى تقلل عمل او امتصاص الهرمون الدرقى الرابع T4-: حبوب منع الحمل - ادوية الحموضة - العلاج بالحديد او العلاج بالكالسيوم (يجب ان يأخذ بعيدا عن الهرمون الدرقى ويجب زيادة الجرعة لهؤلاء المرضى الذين يعالجوا بهذه الادوية
  • الادوية التى تحتاج تقليل جرعة الهرمون الدرقى التعويضى هى : هرمونات الذكورة كما يجب تقليل الجرعة فى المرضى كبار السن لانهم يحتاجوا هرمون تعويضى اقل
أدوية زيادة افراز الغدة الدرقية مضادات الغدة -المضدات الدرقية-
النوع الثانى وهى ادوية مثبطة لعمل الغدة الدرقية اى انها تقلل من عمل الغدة الدرقية النشطة وتمنع تصنيعها و افرازها لهرموناتها
  • نيوميركازول النوعالمستورد
,وهو الجزء النشط فى الدواء ويستخدم فى الولاياتmethimazole in USA المتحدة فقط
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
  • Carbimazole50 فى معظم الحالات
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
  • Propylthyouracil-Thyrocil 10 -PTUويستخدم فى حالات زيادة افراز الغدة الدرقية اثناء الحمل -او اثناء عاصفة زيادة نشاط الغدة الدرقية ويعمل بعد ساعة من اعطاؤه
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةالنوع الثالث من الادوية هى الادوية الاخرى التى تؤثر على وظائف الغدة الدرقية
  • الكوردارون وهو منظم لضربات القلب ويؤخذ فى مرضى خلل ضربات القلب ,Amiodaron
    ويحتوى القرص 200 مللجرام منه على 75 مللجرام من اليود ومن الممكن ان يؤدى الى نقص فى وظائف الغدة الدرقية فى حالة مرضى هاشيموتو ,,ومن الممكن ان يؤدى الى زيادة عاصفة فى وظائف الغدة الدرقية فى مرض جريفز
    كما يمكن ان يؤدى الى زيادة مفرطة فى وظائف الغدة الدرقية يتبعها تدمير للغدة وهبوط فى الوظائف
    فى حالة حدوث اى مرض فى الغدة لمريض يتناول هذا العقار ينصح بعمل تحليل IL-6
    ========================
  • الليثيوموهو عقار يستخدم فى الامراض النفسية له عدة تأثيرات على الغدة الدرقية
    تقليل تكوين وافراز هرمونات الغدة الدرقية
    فى مرضى هاشيموتو ذو الوظائف المحدودة للغدة الدرقية يسبب هبوط كامل فى وظائف الغدة الدرقية
    ===================
  • العلاج بالانتيرفيرونفى مرضى فيروس الكبد س قد يسبب خمول فى وظائف الغدة خصوصا فى مرضى التهاب الغدة المزمن هاشيموتو
    =====================
  • الاسبرين يؤدى الى زيادة اعراض الغدة المفرطة ولا يجب استخدامه فى حالة عاصفة او ازمة نشاط الغدة المفرط
::: الادوية :::


 
 توقيع : طالب علم



رد مع اقتباس
قديم 18 Jun 2013, 06:34 AM   #9
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا


الصورة الرمزية طالب علم
طالب علم غير متصل

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل :  May 2008
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم :  11
لوني المفضل : Cadetblue
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .



نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
جراحات الغدة الدرقية
هى جراحات تخصصيةولها مشاكل عديدة ولكن نتائجها ممتازة فى يد الإستشارين المتدربين عليها ذوى الخبرة الكبيرة على ان تكون الممارسة مستمرة
وذلك لقرب العملية من الاوعية الدموية الكبرى وعلاقتها اللصيقة بالاعصاب المغذية للأحبال الصوتية والغدد الجاردرقية
والعمليات غير مكلفة وتتراوح بين ستة الاف جنيه واثنى عشر الاف جنيه مصرى تقريبا شاملة درجة اولى حسب الحالة "فص واحد - استئصال كامل - غدة تسممية غدة ممتدة فى الصدر وكلها تتم تجميليا
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
تتكون الغدة الدرقية من فصين وجزء أوسط
أنواع الجراحات المختلفة للغدة
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةاستئصال جزء من فصويكون فى حالة فرط نشاط فى الغدة ناتج عن جزء محدد
Autonomus Toxic Adenoma
ويمكن معه المحافظة على نشاط الغدة طبيعى بعد العملية ونحدد الجزء النشط الذى نرغب استئصاله عن طريق المسح الذرى
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةاستئصال الفص المريض وترك بقية الغدةDiagnostic Hemithyroidectomy على ان يتم استئصال الباقى فى حالة وجود مرض خبيث.Completion thyroidectomy او تركه يقوم بوظائف الغدة الدرقية فى حالة ثبوت ان الورم كان حميدا-- هذا افضل من تحليل الانسجة داخل العملية الذى قد يكون غير دقيق فى بعض الاحيان - بالرغم من ضيق وعدم ارتياح المرضى من الاحتياج لاجراء عملية اخرى فى وقت قصير الا انها امنة ولا تأخذ وقت طويل وهذا هو الاجراء العالمى المتفق عليه- الا اذا كانت العينة بالابرة تؤكد وجود ورم سرطانى وهنا يصبح الاستئصال الكامل هو العلاج الامثل من البداية.
صورة ورم فى فص كامل من الغدة بعد استئصاله

نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةاستئصال شبه كلى للغدة او عملية هارتلى-دانهل Hartly-Dunhill الشهيرة
وهى العلاج الامثل فى حالة حاجة مريض فرط نشاط الغدة الدرقية للجراحة وتتلخص فى استئصال فص بالكامل والجزء الاوسط وترك حوالى 4 جرام فى ناحية واحدة- فى حالة ما اذا المريض اجتاج عملية اخرى فى الغدة لاى سبب تكون فى ناحية واحدة بدون تعريض الاحبال الصوتية فى الناحيتين للخطر
الاستئصال الكلى للغدة الدرقية :هو العلاج الامثل لأورام الغدة الخبيثة ولكنه يتطلب خبرة كبيرة ومهارة وهو آمن وممتاز فى يد الخبراء و معظم الجراحين الذين لا يفضلوه يكون لعدم خبرتهم وزيادة نسبة المضاعفات الجراحية معهم.
والادعاء فى الامراض الخبيثة ان ترك جزء من الغدة كان لحماية العصب هو خطأ وادعاء من الجراح لتغطية نقص الخبرة فى هذا النوع من الجراحة.
والاستئصل الكامل فى الاورام يعطى افضل نسبة للشفاء[LIST][*] و يسمح بالمتابعة عن طريق قياس بروتين الغدةthyroglobin (الثيروجلوبن) [*] كما يسمح بالمسح الذرى لأى ثانويات وعلاجها باليود المشع[*]ويمنع الارتجاع السرطانى فى مكان الغدة والاخير صعب علاجه باليود المشع وقد يتطلب جراحة ثانية تكون على درجة اعلى من الخطورة والمشاكل ولكنها حتمية ولا يمكن العلاج بدونها
والمريض يتناول العصائر والمشروبات الدافئة عند الافاقة ثم الوجبات الاعتيادية فى نفس اليوم
والجراحة تستلزم بقاء المريض ليلة على الاقلفى المستشفى
يخرج بعدها ليمارس حياته بصورة طبيعية بعد 3-5 ايام والجرح لا يكون بغرز جراحية حيث تستعمل طرق جراحة التجميل فى رتقه ويختفى مع الوقت

صورة استئصال كامل للغدة الدرقية

نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةالاستئصال الكامل مع انتقاء الغدد الليمفاوية المشتبه فيها فى حالة وجود غدد ليمفاوية متضخمة فى السرطان الحليمى هذا النوع كان شائعا الى فترة قريبة ولكن ظهرت الادلة على انه يصحبه معدل مرتفع فى عودة ظهور الورم وبذلك تم استبداله بالاستئصال الجذرى المعدل فى حالة وجود إصابة فى الغدد الليمفاوية
الاستئصال الجذرى المعدل وهو اصعب فنيا ولكنه الافضل لهؤلاء المرضى حيث يحافظ على عضلات واعصاب هامة فى الرقبة
ويمنع التشوهات الناتجة عن الاستئصال الجذرى الكامل ويستخدم فى معظم حالات الورم النخاعى او اللبىMedullary
الاستئصال الكامل مع الاستئصال الجذرى للغدد الليمفاوية حول الغدة وفى ناحية السرطان فى حالة الاورام الخبيثة الحليمى الشرس الكبير المهاجم للانسجة المحيطة. و حالات الورم النخاعى او اللبى Medullary
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلةنقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة إستخدام تكنولوجيا الهارمونيك © Harmonic Focus تساعد وتسهل جراحة الغدد المعقدة وتقلل الوقت ومدة التخدير وتقلل الفقد فى الدم
من الخرافات الشهيرة ان هناك غدة ذكر وغدة انثى والثانية قابلة للتوالد وكلما نستأصلها تظهر مرة اخرى حتى فى الامراض الحميدة
والحقيقة ان هذه الخرافات الشعبية التى يدعمها بعض الجراحين ناتجة عن عدم الاستئصال الكامل للغدة وكان هذا التفكير موجود منذ عشر سنوات على فرض ان ترك جزء من الغدة سوف يقوم بعملها وهذا غير صحيح والاصح انه معرض لان يكبر
ويحدث فيه المرض الاساسى سواء كان وظيفيا او اورام حميدة او خبيثة
والسبب الاخر ان التعليم الجراحى كان يرى ان ترك جزء القريب من الاعصاب اكثر آمنا
وكل هذه الافكار ثبت خطأها بطرق عليمة احصائية لامجال لذكرها


::: انواع جراحات الغدة الدرقية :::


 
 توقيع : طالب علم



رد مع اقتباس
قديم 18 Jun 2013, 06:45 AM   #10
طالب علم
باحث علمي ـ بحث إشراف تنسيق مراقبة ـ الإدارة العلمية والبحوث جزاه الله خيرا


الصورة الرمزية طالب علم
طالب علم غير متصل

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم باحث : 2783
 تاريخ التسجيل :  May 2008
 أخر زيارة : 09 Sep 2023 (01:17 PM)
 المشاركات : 3,093 [ + ]
 التقييم :  11
لوني المفضل : Cadetblue
رد: الغدة الدرقية . الغدد صمام الأمان فهل تسكنها روح شيطان جان .



اليود المشع131 فى التشخيص والعلاج
(يجب ان ينصح بالعلاج استشارى متخصص ويشرف على اعطاء العلاج اخصائى العلاج النووى ويمنع للممارس العام تداول هذه الفحوص اوالعلاج فى جميع بلدان العالم المتحضر)
مقدمة
حتى تستطيع الغدة الدرقية تكوين هرموناتها التى تحتوى على اليود تحتاج الى تجميع كل اليود الذى يتناوله الشخص ويمتص الى الدم - وتقوم الغدة باستخلاص كل هذا اليود من الدم وتركيزه وتخزينه بها لتكوين هرومناتها التى تحتوى على اليود بغزارة
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
صورة توضح اليود المشع وهو محفوظ فى اوعية خاصة من الرصاص السميك تمنع تسرب الاشعاع
واستخدام النظائر المشعة ( نظير مشع لليود) بمعنى انه يود مماثل لليود العادى وتتصرف معه الغدة بصورة طبيعية ولكنه ذو نشاط اشعاعى منخفض ومحدود وباعطاؤه عن طريق الفم وتركيزه فى الغدة لا يؤثر على بقية الجسم
والاستخدام الاكثر هو استخدام جرعة ضئيلة جدا وتصويرها بكاميرا لقياس الاشعاع وهو اختبار شائع يسمى المسح الذرى للغدة فى مصر (او التصوير النووى -التصوير المسحى-مسح الغدة- فى بلاد عريبة اخرى)
وعند استخدام جرعة كبيرة علاجية نسبيا يتم نقل هذه الجرعة الاشعاعية الى خلايا الغدة بصورة مكثفة تؤدى الى قتلها دون الاضرار ببقايا خلايا الجسم.
ونحتاج الى تدمير خلايا الغدة فى حالة الخلايا المتبقية تو الثانويات المنشرة فى الجسم بعد الاستئصال الكامل فىالاورام الخبيثة- وايضا فى بعض حالاتالنشاط المفرطللغدة الدرقية ووجود اعراض تسممية. وقد تم استخدامه على ملايين المرضى فى ال60 عاما الماضية ولا يوجد اى دليل على انه يسبب السرطانولكن لايفضل فى حالة فرط نشاط الغدة المتعدد العقد الشهير بمرض بلمر حين تكون هناك عقدة وحيدة نشطة تتسبب فى تركيز الاشعاع بها مماقد يعرض الانسجة المحيطة لها لجرعة عالية قد تكون سرطانية . ولكن ينتشر استخدامه اكثر فى الدول المتقدمة فى المجال النووى والتى لديها قدرات نووية على تصنيع المصادر المشعة
الاستخدامات
  • المسح الذرى ويستخدم لقياس نشاط عقيدة وحيدة وفى حالات النشاط المفرط لمعرفة مكان الجزء المسئول عن فرط النشاط وتوجيه الجراحة له والمحافظة على بقية الغدة
  • مرض جريفز -زيادة نشاط الغدة الدرقية- فى المرضى كبار السن ومتوسطى السن (ممنوع فى المرضى صغار السن) وتستخدم جرعة مائة مرة اكبر من الجرعة المستخدمة فى التشخيص (ولكنه ممنوع فى حالات التهاب اوجحوظ العينين حيث يزيد هذه الحالات سوءا وكذلك الحالات التى تكون الغدة ممتدة فى الصدر
  • مرض تسمم الغدة الدرقية المتعدد العناقيد فى حالة عدم استطاعة المريض تحمل الجراحة فقط- وقد تحتاج التكرار لضعف نتيجة العلاج فى وجود العناقيد وقد ينتج عنه جرعة عالية للانسجة المحيطة كما ينتج عنه زيادة فى حجم الغدة مبدئيا وقد يزيد من أعراض الضغط على الانسجة المحيطة كصعوبة التنفس والبلع
  • ارتجاع نشاط الغدة الدرقية بعد جراحة تحفظية
  • بعد استئصال الاورام الخبيثة لقتل اى ثانويات بعيدة او اى خلايا درقية موجودة فى مكان العملية
موانع الاستخدام
  • المرضى صغار السن - الا فى حالة الاورام السرطانية حيث تكون الفائدة اكثر من المخاطر
  • الحوامل
  • السيدات التى يرغبن فى الحمل فى خلال 12 اشهر من العلاج
  • المرضعات
  • الاسباب المؤقتة لفرط نشاط الغدة الدرقية مثل الالتهاب
  • جحوظ العينين فى مرضى جريفز
  • مرضى فرط النشاط عند تورم الغدة - او امتدادها الى الصدر
كيفية الاستعمال
يعطى عن طريق الفم فى صورة سائل او كبسولة ويجب ان يمتنع المريض عن الاطعمة ,والادوية الغنية باليود اسبوعين قبل العلاج و3 ايام قبل المسح التشخيصى
ماذا يحدث بعد الجرعة العلاجية
  • النتيجة ليست فورية وتظهر بعد 8-12 اسبوع فى حالة الغدة المفرطة وقد يتسبب فى نشاط مفرط للغدة بعد العلاج ويجب الاستمرار فى أخذ الادوية المضادة للغدة بانتظام بعد الجرعة وعمل تحليل كل شهر
  • قد تحتاج اكثر من جرعة (كما فى 20% من مرضى الغدة المفرطة ومعظم حالات الغدة السرطانية)
  • معظم المرضى يحتاجوا علاج بالهرمون التعويضى بعد العلاج
  • فى بعض المرضى يحدث التهاب اشعاعى وهو غير خطير ولكن ينتج عنه تورم الغدة وزيادة حجمه مع حدوث الم وهو سبب منع استعمال هذا العلاج لو كانت الغدة كبيرة اصلا او ممتدة فى الصدر - وغير ذلك يتستدعى علاج بسيط بالمسكنات حتى تزول الحالة ويصغر حجم الغدة مرة اخرى
  • اعراض شبيهة بالانفلونزا مع احتقان بالزور
  • احيانا يحدث التهاب بالغدد اللعابية حيث انها تركز اليود ايضا ولكن بدرجة بسيطة
  • فى بعض الحالات تزداد حدة أعراض فرط نشاط الغدة بعض الوقت ويجب متابعة العلاج حتى يبدأ تاثير الاشعاع يظهر
الخطورة من الاشعاع
بعد ابتلاع الجرعة مباشرة ولفترة من 3-4 ايام وقد تمتد الى 3 اسابيع يكون للمريض نشاط اشعاعى محدود قد يكون ضار للاخرين خصوصا صغار السن والاطفال والحوامل - كما ان النشاط الاشعاعى يمكن اكتشافه فى معظم المطارات والموانى (بعد بداية عصر انتشار الارهاب وحمى الخوف منه)
ويوجد خطر نظرى ضئيل جدا لإمكانية حدوث اورام خبيثة ناتجة عن الاشعاع للمريض والمقربين
التعليمات لتقليل خطر الاشعاع لمدة اسبوع فى العلاج و24 ساعة فى التشخيص
يجب الابتعاد عن اى شخص مسافة اقل من 60سم مدة اكثر من ساعة فى اليوم
يجب عدم الركوب مع افراد اخرين بالسيارة مدة اكثر من ساعة
يجب الابتعاد تماما عن الاطفال والحوامل
يجب النوم فى سرير منفصل وممنوع المعاشرة الزوجية او القبلات اليود يفرز فى اللعاب والسوائل الاخرى
يجب غسل اليدين اكثر من مرة بعد الحمام واستعمال السيفون 3 مرات بعد الحمام وعلى الرجال التبول جالسين لمنع التلوث بالبول الذى يحتوى على اليود المشع
استعمال ادوات طعام ومفارش وفوط منفصلة وتغسل منفصلة

بالنسبة للأطفال يوجد قابلية عالية لأضرار الاشعاع
والتعليمات البريطانية تفيد بعدم تواجد المريض او المريضة على بعد أقل من متر

للأطفال أكبر من 5 سنوات لمدة 11 يوم
وللأطفال من 3-5 سنوات لمدة 16 يوم
وللأطفال أقل من 3 سنوات لمدة 21 يوم
يوجد خطر نظرى لزيادة حدوث الاورام الخبيثة لذلك لا يؤخذ العلاج فى صغار السن إلا للضرورة القصوى
يجب عدم انجاب اطفال بعد العلاج بالاشعاع لمدة لا تقل عن شهرين للرجال و6 اشهر للسيدات ,ويفضل عام
يجب عدم الرضاعة لمدة 3 ايام فى التصوير التشخيصى
و56 يوم فى العلاج النووى (اى يتم ايقافه تماما)
  • العلاج فى الاورام الخبيثة
  • نحن نفضل ان يكون العلاج بعد استئصال كامل او شبه كامل للغدة الدرقية للاورام الخبيثة
  • يجب ان يكون TSH اعلى من 30 وحدة وهذا فى الغالب يحدث
  • بعد ايقاف العلاج بT4 لمدة 6 اسابيع
  • او ايقاف العلاج بT3 لمدة اسبوعين -
  • او بعد جرعتين من TSH المخلق (مكلف جدا جدا)
  • الانتظار مدة اطول قد يكون ذو تاثير مفيد اكثر على اخذ الثانويات لليود المشع ولكن خمول الغدة الشديد غير مقبول لمعظم المرضى
  • قبل ايام من العلاج يجب اخذ عينة من الدم لتحديد مستوى TSH و thyroglobin , ويجب عمل اختبار حمل للتأكد من اى مريضة ممكن ان تكون حامل انها ليست كذلك
  • Recombinant TSH هو هرمون محفز مصنع خارج الجسم ويستخدم بديلا للداخلى الذى يتطلب مدة طويلة من قصور الغدة الدرقية لارتفاعه(6 اسابيع) وهو مكلف جدا وغير متوفر فى معظم البلدان العربية والفائدة منه تفادى مدة الاسابيع من القصور فى وظائف الغدة لرفع الهرومن المحفز الداخلى. ولكنه قد يكون ضروريا جدا فى حالات الثانويات فى المخ التى قد تتأثر سليبا بقصور وظائف الغدة.
  • العلاج يكون تحت اشراف اخصائى فى الطب النووى بالتعاون مع الجراح المعالج
بعد العلاج باليود المشع يجب اعطاء جرعات من الثايروكسين لتثبيط انتاج الهرمون المحفز TSH فى الجسم وبصورة لا تسمح بزيادة الهرمون الدرقى T3--3 -حتى لا تحدث اعراض زيادة نشاط للغدة والجرعة غالبا ما تكون اعلى من الجرعات المستخدمة فى العلاج التعويضى بعد استئصال الغدة لاسباب غير سرطانية

::: اليود المشع :::


 
 توقيع : طالب علم



رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

 
مايُكتب على صفحات المركز يُعبّر عن رأى الكاتب والمسؤولية تقع على عاتقه


علوم الجان - الجن - عالم الملائكة - ابحاث عالم الجن وخفاياه -غرائب الجن والإنس والمخلوقات - فيديو جن - صور جن - أخبار جن - منازل الجن - بيوت الجن- English Forum
السحر و الكهانة والعرافة - English Magic Forum - الحسد والعين والغبطة - علم الرقى والتمائم - الاستشارات العلاجية - تفسير الرؤى والاحلام - الطب البديل والأعشاب - علم الحجامة

الساعة الآن 06:31 PM.


Powered by vBulletin® Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd. TranZ By Almuhajir
HêĽм √ 3.2 OPS BY: ! ωαнαм ! © 2011-2012
جميع الحقوق محفوظة لمركز دراسات وأبحاث علوم الجان العالمي